Inschrijfformulier

Gegevens hond/Information about the Dog

Ras/ Breed *

Geslacht/ Sex

Reu Teef

Naam van de hond/ Name of the dog *

Titel(s)/ Title(s)

Geboortedatum/ Date of Birth *

Vader/ Father *

Moeder/ Mother *

Stamboomnummer/ Pedigree *

Fokker/ Breeder *

Klasse/ Class *

*bij inschrijving in de gebruikshondenklas een kopie van de officiële werkhondenverklaring, afgegeven door de RvB, meezenden
**bij inschrijving in de kampioensklas een kopie van de kampioenschapsverklaring meezenden

Verklaring/Certificate

Ik wil mijn hond ook inschrijven voor:

Koppelklas/ Brace Class

Ja Nee

Groepsklas/ Group Class

Ja Nee

Gegevens eigenaar/Information about the Owner

Naam/ Name *

Voornaam/ First name *

Tussenvoegsel/ Insertion

Mede eigenaar/ Co-owner

Straat/Street *

Huisnummer/ Number *

Toevoeging/ Affix

Postcode/ Zipcode *

Woonplaats/ Residence *

E-mailadres/ E-mail *

Telefoonnummer/ Phone Number

Rekeningnummer/ Bank Account *

Voorwaarden

1. De inschrijver verklaart dat, voor zover hem/haar bekend, de door hem/haar ingeschreven hond gedurende de afgelopen 12 weken niet heeft verkeerd in omstandigheden waardoor gevaar voor hondenziekte of enige andere ziekte van besmettelijk karakter te vrezen valt.
2. Hij/Zij verklaart voorts de hond niet te zullen meenemen naar de windhondenshow indien deze omstandigheden zich alsnog mochten voordoen.
3. Inschrijver verklaart, dat hij/zij door het inzenden van dit formulier, zich onderwerpt aan de bepalingen van de statuten en het Kynologisch Reglement van de Raad van Beheer en de rasvereniging en zich verplicht het inschrijfgeld te voldoen.

Akkoord * ja

Privacyverklaring

Gegevensverwerking * Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens volgens de privacyverklaring.

Inschrijfformulier