Inschrijfformulier

Inschrijving Jonge Honden- en Veteranendag

Inschrijving sluit op zondag 15 september 2024.

Gegevens hond/Information Dog

Ras/Breed *

Naam van de hond/Name of dog *

Geslacht/Sexe

Reu/Male Teef/Female

Geboortedatum/Date of Birth *

Stamboomnummer/Pedigree *

Inschrijving in klas/Entry in Class *

Nestkeuring Ja

Bij nestkeuring naam van de moederhond

Bij nestkeuring namen van de honden uit het nest

Fokker/Breeder *

Vader/Sire *

Mother/Dame *

Gegevens eigenaar/Information about the Owner

Naam/ Name *

Voornaam/ First name *

Tussenvoegsel/ Insertion

Mede eigenaar/ Co-owner

Straat/Street *

Huisnummer/ Number *

Toevoeging/ Affix

Postcode/ Zipcode *

Woonplaats/ Residence *

E-mailadres/ E-mail *

Telefoonnummer/ Phone Number

Rekeningnummer/ Bank Account *

Voorwaarden

1. De inschrijver verklaart dat, voor zover hem/haar bekend, de door hem/haar ingeschreven hond gedurende de afgelopen 12 weken niet heeft verkeerd in omstandigheden waardoor gevaar voor hondenziekte of enige andere ziekte van besmettelijk karakter te vrezen valt.
2. Hij/Zij verklaart voorts de hond niet te zullen meenemen naar de Jonge Honden- en Veteranendag indien deze omstandigheden zich alsnog mochten voordoen.
3. Inschrijver verklaart, dat hij/zij door het inzenden van dit formulier, zich onderwerpt aan de bepalingen van de statuten en het Kynologisch Reglement van de Raad van Beheer en de rasvereniging en zich verplicht het inschrijfgeld te voldoen.

Akkoord * ja

Privacyverklaring

Gegevensverwerking * Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens volgens de privacyverklaring.